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　　编者按

　　卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌是女性生殖系统常见的3大恶性肿瘤，今天小编就来分享1篇，这3个疾病在临床治疗过程中常会用到的病理分类以及评估量表，希望能对大家有用。

　清风消痛胶囊是假药么 　一、卵巢癌

　　卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。

　　1、关于卵巢癌的组织病理学分类

　　关于卵巢癌的组织病理学分类如下：上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。性索间质肿瘤占5%~6%，生殖细胞肿瘤占2%~3% 。在上皮性卵巢癌中，高级别浆液性癌（high grade serous carcinoma，HGSC）占70%，子宫内膜样癌占10%，透明细胞癌占10%，黏液性癌占3%，低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）<5%等，具体详见下表。

　　2、卵巢癌手术病理学分期

　　目前卵巢癌采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理学分期，目前临床最常用的是2014年进行了最新修订的版本。其分期标准详见下表：

　　3、卵巢癌的全面分期手术内容

　　卵巢癌的分期手术，适用于临床早期的卵巢恶性肿瘤患者。腹腔镜手术仅适用于肿瘤体积小，可以完整装入取物袋中取出的病例。建议由有经验的妇科肿瘤医师施行腹腔镜手术。分期手术原则及内容见下表：

　　4、Suidan评分

　　近年来，从卡铂为基础的化疗、紫杉醇的化疗，包括相应指南的出现，卵巢癌的病死率略有下降，但下降并不明显。术前可参考FAGOTTI评分或Suidan评分，评估选择直接手术或新辅助化疗后再手术，这也是目前实现对晚期卵巢癌患者实施个体化治疗的途径。

　　5、腹腔镜探查FAGOTTI评分

　　6、初始肿瘤细胞减灭术

　　初始肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery，PDS），适用于临床拟诊断为中晚期（部分Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期）的卵巢恶性肿瘤患者。具体手术内容详见下表：

　　7、卵巢癌化疗一线方案

　　上皮性卵巢癌（高级别浆液性癌、子宫内膜样癌2清风消痛胶囊功效和产地/3级、透明细胞癌、癌肉瘤）一线化疗方案见下表。

　　恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗方案见下表：

　　少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案下表：

　　二、子宫颈癌

　　子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第1位，根据世界卫生组织（WHO）的数据，西方发达国家，由于人乳头瘤病毒HPV疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。

　　1、子宫颈癌临床分期

　　子宫颈癌分期规则采用国际上统一使用的国际妇产科联盟（FIGO）2018年分期。

　　2、AJCCTNM分期

　　TNM分期采用美国癌症联合会（AJCC）第9版，具体详见下表：

　　3、子宫颈癌的病理分类

　　子宫颈癌的病理类型遵照妇科肿瘤WHO分类（2020版）原则，具体见下表：

　　4、QM分型

　　子宫颈癌手术治疗方式包括保留生育功能手术、不保留生育功能手术、盆腔廓清术和腹主动脉±盆腔淋巴结切除分期手术。保留生育功能手术包括子宫颈锥切术和经腹或经阴道根治性子宫颈切除术。

　　不保留生育功能手术采用Querleu-Morrow（QM）分型，QM分型见下表：

　　5、Piver分型

　　Piver分型详见下表：

　　6、化疗方案

　　子宫颈癌化疗以顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗为主，可参考以下化疗方案：

　　三、子宫内膜癌

　　子宫内膜癌多采用手术病理学分期，手术病理学分期需通过全面分期手术，对子宫、输卵管、卵巢及淋巴结等进行病理学评估后进行分期。

　　目前采用的子宫内膜癌的分期包括第8版美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期（2017年版）和国际妇产科联盟（FIGO）的FIGO分期（2009年版）。

　　1、FIGO分期

　　2、TNM手术分期

　　第8版北京宝艺堂清风消痛价格美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期

　　3、危险因素定义和分组

　　子宫内膜癌患者术后主要根据病理学危险因素进行分级，以决定是否需要辅助治疗及其方法。结合分子分型进行危险分组的方法，见下表供临床参考，但进一步用于指导临床处理还有待前瞻性随机对照研究的结果。

　　4、子宫内膜癌化疗方案

　　卡铂联合紫杉醇是治疗晚期、转移性或复发性子宫内膜癌的首选化疗方案。一些术后辅助系统治疗方案见下表：

　　5、激素治疗方案

　　高效孕酮如醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮是子宫内膜癌激素治疗的主要药物，一般多用于晚期和复发病例，具体详情参见下表：

　　参考文献：

　　1.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (6): 490-500.

　　2．中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 . 子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (6): 474-489.

　　3．中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (6): 501-512.

　　4.WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female genital tumours［M］. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2020. (WHO classification of tumours series, 5th ed. Vol. 4).

　　5.MUTCH 冬虫夏草清风消痛胶囊D G, PRAT J. 2014 FIGO staging for ovarian, fallopian tube and peritoneal cancer［J］. Gynecol Oncol, 2014, 133(3): 401-404.

　　6.EARLE C C, SCHRAG D, NEVILLE B A, et al. Effect of surgeon specialty on processes of care and outcomes for ovarian cancer patients［J］. J Natl Cancer Inst, 2006, 98(3): 172-180.

　　7.WHO Classification of tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th edition, vol. 4［M］. Lyon: IARC Press, 2020: 8.

　　8.PECORELLI S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium［J］. Int J Gynaecol Obstet, 2009, 105(2): 103-104.

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