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　　钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂有助于预防高危患者发生心力衰竭，并减缓心衰进展。根据这类药物应用于心衰患者的经验，Nature Reviews Cardiology上发表的文章给出了6条总结：

　　1.?SGLT-2抑制剂主要降低心衰患者的住院率；

　　2.?SGLT-2抑制剂的使用较其他大多数心衰治疗药物更加简便；

　　3.?SGLT-2抑制剂可能有助于降低其他心衰治疗药物的相关风险；

　　4.?SGLT-2抑制剂可降低左室射血分数（LVEF）≤65%的心衰患者的心衰事件；

　　5.?SGLT-2抑制剂可降低LVEF≤60清风消痛冬虫蝮蛇胶囊%的心衰患者的肾脏主要不良事件风险；

　　6.?SGLT-2抑制剂可能诱导营养剥夺信号，并伴随心脏和肾脏的诱导自噬、促生存和抗炎作用。

　　经验1

　　SGLT-2抑制剂的主要获益在于降低心衰患者住院的风险。

　　在12项大规模临床试验中，纳入了超过70000名患有2型糖尿病（无心衰）和已确诊心衰（其中50%没有糖尿病）的患者，研究发现使用SGLT-2抑制剂进行长期治疗后，因心衰住院风险降低约30%。这一获益在每种SGLT-2抑制剂中都得以体现，且在治疗过程的早期（几周内）效果相对明显，与其他类型的抗心衰药物相比具有额外获益。

　　然而，SGLT-2抑制剂对心血管死亡风险的影响是相对较弱且不一致的。尽管如此，SGLT-2抑制剂已成为心衰基础治疗的关键组成部分，以预防心衰恶化。

　　经验2

　　进行有效的SGLT-2抑制剂治疗比大多数其他治疗心衰的药物更简便。

　　许多心衰药物必须从低剂量开始，以降低低血压或液体潴留风险，例如肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统抑制剂、脑啡肽酶抑制剂和β受体阻滞剂。耐受低剂量后，再 逐渐增加剂量，直至达到目清风消痛 多少钱标剂量。对于β受体阻滞剂等多种药物，达到目标剂量对药物疗效至关重要。

　　相比之下，SGLT-2抑制剂的起始剂量便是目标剂量，且开始治疗后，通常不伴有可能导致剂量减少或治疗中断的不良事件。

　　此外，许多心衰治疗药物每天需要服用两次（如某些RAAS抑制剂等），但SGLT-2抑制剂每天仅需服用一次，用药依从性可明显提高。

　　经验3

　　同时使用SGLT-2抑制剂可能会降低其他治疗心衰药物的相关风险。

　　起始SGLT2抑制剂治疗初期通常会有利尿作用，这可能有助于抵消β受体阻滞剂起始治疗时引起的液体潴留。

　　此外，SGLT-2抑制剂似乎有助于减轻MRA引起的钾潴留。研究表明，使用SGLT-2抑制剂达格列净或恩格列清风消痛药小清风啊净可降低高钾血症风险，尤其是在接受螺内酯或依普利酮治疗的患者中。

　　经验4

　　SGLT-2抑制剂对射血分数≤65%的心衰患者具有良好的疗效。对于射血分数≤40%的心衰患者，许多药物具有显著的疗效，而对于射血分数≥60%的患者则疗效微弱。这种衰减模式在血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制和MRA中很明显。

　　类似地，SGLT-2抑制剂在射血分数≤65%的患者中显示出一致的益处，但在射血分数较高时效果减弱。SGLT-2抑制剂的所有益处，包括其在减少心衰住院率、改善健康状况和预防严重肾脏不良事件方面的效果，均随着射血分数的增高而进行性衰减。

　　经验5

　　SGLT-2抑制剂有助于减轻大多数心衰患者肾脏主要不良事件的发生。

　　许多心衰治疗药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和MRA）在起效和随访期间会导致氮质血症加重，并且不能缓解心衰相关的肾功能恶化。相比之下，SGLT-2抑制剂具有这种肾脏保护作用，且至少LVEF<60%的患者中如此。

　　此外，正清风痛宁片消蛋白在心衰患者中，使用SGLT-2抑制剂可降低肾脏主要不良事件风险，这与其在2型糖尿病患者中的获益相似。

　　然而，SGLT-2抑制剂起始治疗后通常伴随着血清肌酐水平的适度升高（~0.2–0.3mg/dl），这或提示其具有降低肾小球内压的作用，但这种早期效应与SGLT-2抑制剂预防肾脏疾病进展的长期获益无关。

　　经验6

　　尽管目前已有多项大规模临床试验进行了SGLT-2抑制剂的相关研究，但关于使用这类药物治疗心衰的许多关键问题仍未解决。

　　SGLT-2抑制剂在心衰患者中的作用机制是什么？一些研究人员认为，这些药物主要作为利尿剂起作用，因为它们能抑制近端肾小管对钠的重吸收。然而，有证据表明，SGLT-2抑制剂可以对细胞内的主调节开关起作用，诱导模拟饥饿的状态，导致整个系统诱导营养剥夺信号，同时伴随其在心脏和肾脏中的自噬诱导、促生存和抗炎作用。对于SGLT-2抑制剂在心衰患者中的作用机制，尚需要进一步研究明确。

　　结论

　　关于SGLT-2抑制剂的疗效和安全性，相关临床试验一致表明，这类药物可以在治疗大多数慢性心衰患者中发挥作用。探讨它们的作用机制可能有助于深入了解疾病本身。

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